Title: (pieczątka szkoły)
Author: Wicedyrektor
Last saved by: Sylwia Frańczak

(pieczątka szkoły)								Załącznik nr 3

KARTA WYJŚCIA NA TERENIE SANDOMIERZA UCZNIÓW ZESPOŁU SZKÓŁ EKONOMICZNYCH IM. EUGENIUSZA KWIATKOWSKIEGO W SANDOMIERZU

Cel/e wyjścia……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
Termin…………………………………………………………………………….
Godzina wyjścia…………………………………………………………………
Godzina powrotu…………………………………………………………………
Liczba uczestników……………………………………………………………….
Środek lokomocji…………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE
Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach i imprezach dla dzieci i młodzieży.

Kierownik/Opiekunowie wycieczki (imprezy)                                       
(Imiona i nazwiska oraz podpisy)

…………………………………..                                        
………………………………….                                                            
………………………………….

Lista uczestników wycieczki
LP. | Nazwisko i imię ucznia | klasa | Telefon do rodziców
1. | | |
2. | | |
3. | | |
4. | | |
5. | | |
6. | | |
7. | | |
8. | | |
9. | | |
10. | | |
11. | | |
12. | | |
13. | | |
14. | | |
15. | | |
16. | | |
17. | | |
18. | | |
19. | | |

	Oświadczam, że posiadam kwalifikacje/uprawnienia kierownika wycieczki.							           
                                                                                                                       
………………………..						………………………
   Podpis kierownika